Применение эпидуральной анестезии в родах
9-01-2015, 18:41. Разместил: floks
Применение эпидуральной анестезии в родах.
Как помогает эпидуральная анестезия в родах? Насколько она облегчает этот процесс или наоборот усложняет?
Многие женщины, собираясь рожать ребенка, очень часто испытывают страх перед родами, и страх этот зачастую связан с тем, что женщина знает, какие сильные болевые ощущения ей предстоит пережить. Ведь боль от родовых схваток считается одной из самых сильных болей, которые может испытать человек. Чем ближе предполагаемая дата родов, тем тревожнее и волнительнее становится женщине. Женщина, рожающая первый раз, еще не знает, насколько сильна боль при родах, и ориентируется только на рассказы других женщин. Добавляется еще и страх неизвестности. А та, которая уже хоть раз прошла через роды, то не понаслышке знает о том, что ее ждет. И, возможно, испытывает еще больший страх, особенно, если предыдущие роды шли долго и с осложнениями. Ведь повторения сложных мучительных родов не хочет ни одна женщина.
Сегодня в родах широко применяют эпидуральную анестезию, и этот вид анестезии является на сегодняшний день самым распространенным видом обезболивания. Действие эпидуральной анестезии направлено на значительное снижение, либо полное устранение болевых ощущений в родах, и это приводит к тому, что роды проходят плавно, женщина не отвлекается на боль и не мучается. И это идет на пользу, естественно, женщине, и самому главному виновнику торжества – новорожденному.
Рассмотрим подробнее все моменты, которые помогут наиболее широко понять, что же такое эпидуральная анестезия.
Техника выполнения эпидуральной анестезии.
В эпидуральное пространство, которое находится на спине, в нижней ее части, вводится эпидуральный катетер. Эпидуральное пространство – это участок, окружающий снаружи мозговую оболочку, которая покрывает спинальные нервы и жидкость, находящуюся рядом со спинным мозгом. Эпидуральное пространство расположено от копчика до головы. Те лекарства, которые поступают через эпидуральный катетер, блокируют поступление болевых импульсов в нервах, расположенных в эпидуральном пространстве. Для этого применяются местные и наркотические анальгетики. Эти препараты вводятся только в эпидуральное пространство, и оказывают свое действие только там, не распространяясь по организму, следовательно, без последствия для организма матери и ребенка. В зависимости от дозы введенных препаратов, болевые ощущения либо снижаются и у женщины остается возможность ощущать сокращения матки, либо полностью устраняются. Эпидуральный катетер устанавливают в течении 10 минут, действие анестезии начинается примерно через 10-15 минут после установки. Вынимают катетер уже после родов.
Показания к применению эпидуральной анестезии.
В некоторых медицинских заведениях показанием для применения эпидуральной анестезии уже является сам факт родов, плюс наличие согласия роженицы на проведение обезболивания. В других местах обезболивание с помощью эпидуральной анестезии проводят в случае, если женщина испытывает очень сильные болевые ощущения, которые доставляют ей сильные мучения.
Строгих регламентированных показаний, когда следует начинать эпидуральную анестезию, не существует. В некоторых центрах ее начинают сразу, как только начинаются схватки. В других местах эпидуральную анестезию делают только убедившись, что родовая деятельность полностью развилась, и при этом раскрытие шейки матки достигло не менее 3 см, в идеале 4-5 см. Также перед проведением эпидуральной анестезии в некоторых клиниках сначала обязательным образом прокалывают плодный пузырь и сливают околоплодные воды. При этом женщине все-таки приходится, дожидаясь нужного раскрытия, переживать некоторое время болезненные схватки. Еще существует такой момент, что если женщина поступила в клинику с уже очень большим раскрытием, около 8-9 см, то эпидуральную анестезию уже обычно не проводят, хотя бывают и исключения.
Противопоказания к эпидуральной анестезии.
Если у женщины имеются такие особенности, как низкий уровень тромбоцитов в крови, нарушения свертываемости крови, татуировки на пояснице в области введения эпидуральной иглы, инфекции в месте постановки катетера, также противопоказанием к эпидуральной анестезии может быть слабость родовой деятельности.
Польза эпидуральной анестезии.
Доказано, что эпидуральная анестезия не имеет негативного влияния на организм матери и плода, при этом она дает положительный психоэмоциональный эффект тем, что значительно снижает болевые ощущения у роженицы, и дает возможность отдохнуть и расслабиться в процессе родов. Сильные болевые ощущения во время родов дают толчок к выработке гормонов стресса, таких как адреналин, и это может снижать родовую деятельность. В этом случае, когда причиной замедления родовой деятельности стало стрессовое состояние матери из-за боли, эпидуральная анестезия имеет эффект усиления родовой деятельности.
Также эпидуральная анестезия снижает уровень артериального давления, и положительно влияет на женщин с повышенным артериальным давлением.
Чем может навредить эпидуральная анестезия.
Эпидуральная анестезия имеет ряд побочных эффектов, с которыми можно столкнуться. Но всё-таки риск серьезных осложнений здесь крайне низок. С чем всё же возможно столкнуться?
1. Во время анестезии присутствует чувство онемения и тяжести в ногах, однако это обычная реакция организма на эпидуральную анестезию, и это неприятное чувство уходит через некоторое время после удаления катетера.
2. Крупная дрожь. Довольно часто встречающееся осложнение, неприятное, но вполне терпимое и безопасное.
3. Падение давления. Устраняется путем введения физраствора внутревенно с помощью капельницы или специальных лекарств.
4. Аллергические реакции на анестетик. Это может повлечь серьезные проблемы со здоровьем, но риск развития подобного побочного эффекта очень низок.
5. Затруднение дыхания. Устраняется подачей дополнительного кислорода через маску.
6. Попадание анестетиков в кровоток. Очень редкое осложнение. Происходит, когда из эпидурального пространства анестетик попадает в венозный кровоток. Это может привести к потере сознания и нарушению работы сердца. Но это действительно бывает крайне редко, поскольку анестезиолог, прежде чем ввести лекарства через катетер, убеждается в том, что катетер не попал в вену, с помощью специальных тестовых проб.
7. Необлегченная боль. Бывает, что эпидуральная анестезия не дает своего эффекта по устранению болевого синдрома, в таком случае это требует переустановки катетера, введения дополнительной дозы лекарства, либо применение другого вида анестезии.
8. Во время постановки катетера может возникнуть кратковременный прострел в спине.
9. Болевые ощущения в спине после родов. На протяжении нескольких дней после родов может беспокоить боль в спине в месте прокола.
10. Головная боль. Она может возникать из-за того, что эпидуральная игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Головная боль развивается после родов в течении 24 часов, усиливается, если тело из горизонтального положения перемещается в вертикальное.
11. Повреждение нервов, паралич ног, кровотечение в эпидуральное пространство – это те осложнения, которых боятся больше всего. Но они имеют очень низкий риск возникновения.
Эпидуральная анестезия родов: "за" и "против".
Ведутся многочисленные споры о том, какое влияние эпидуральная анестезия оказывает на процесс родов, а также увеличивает ли она риск экстренного кесарева сечения.
Одна университетская клиника США, как раз занимающаяся вопросом обезболивания родов, разместила на своем сайте следующую информацию по поводу эпидуральной анестезии:
- В первом периоде родов (от начала схваток до полного раскрытия шейки) могут быть непредсказуемые последствия применения эпидуральной анестезии:
- замедление родовой деятельности, которое потребует введения стимулирующих препаратов;
- наоборот, усиление родовой деятельности;
- может не быть никаких воздействий на процесс развития родовой деятельности.
2. Во втором периоде родов (потужном периоде) эпидуральная анестезия замедляет родовую деятельность. Но подтверждений, что это может как-то негативно влиять на женщину и плод, на данный момент нет.
И всё же бытует мнение среди некоторых акушеров-гинекологов, что эпидуральная анестезия приводит к увеличению риска проведения операции кесарево сечение, так как может увеличиваться длительность родов, и также меняться положение плода в малом тазу из-за расслабления мышц.
Однако с этими утверждениями не согласно общество анестезиологов в США, и они называют мнения акушеров-гинекологов заблуждениями, которым нет научного подтверждения, поскольку такие исследования не проводились.
И поскольку однозначного мнения специалистов на этот счет нет, то выбор, применять эпидуральную анестезию или нет, остается за женщиной и ее врачом.
Вернуться назад